十堰市六堰小額貸款有限責任公司：

因需要，本人特向貴公司申請金額人民幣(大寫)萬元的借款，期限個月。

本人提交個人身份證明、收入證明、個人資產權屬證明、家庭情況及個人收入支出明細等資料供貴公司初審，初審合格后按貴公司要求提供齊備的`資料，申請并接受貴公司對貸款的詳細調查評審，同時保證所提交的資料真實、完整、合法、有效。

本人承諾：貴公司為本人提供融資，本人相應提供個人連帶責任保證，不動產抵押、動產抵押、動產質押、權利質押、企業或個人保證等一項或多項合法有效擔保，同意按貴公司的要求辦理有關手續和支付相關費用，并保證按合同約定使用借款，及時清償借款本金與利息。

申請人(簽字及手印)：x

時間：20年x月x日